Nombre y apellido del niña/o (Tal cual aparece en el DNI) (*)
Cargar DNI / Acta de Nacimiento:
DNI (*)
Fecha de nacimiento: (*)
Obra Social: (*)
Teléfono de contacto:
Hermano/a que asista al jardín actualmente: (*)
CUD (CERTIFICADO ÚNICO DE DISCAPACIDAD): (*)
CARGAR CUD
DATOS DEL GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE:
1 Nombre y apellido (*)
EDAD (*)
VÍNCULO (*)
OCUPACIÓN (*)
DNI Progenitores: (*)
Comprobantes de Ingresos: (*)
2 Nombre y apellido
EDAD
VÍNCULO
OCUPACIÓN
DNI Progenitores
Comprobantes de Ingresos
3 Nombre y apellido
EDAD
VÍNCULO
OCUPACIÓN
DNI Progenitores
Comprobantes de Ingresos
4 Nombre y apellido
EDAD
VÍNCULO
OCUPACIÓN
DNI Progenitores
Comprobantes de Ingresos
5 Nombre y apellido
EDAD
VÍNCULO
OCUPACIÓN
DNI Progenitores
Comprobantes de Ingresos
6 Nombre y apellido
EDAD
VÍNCULO
OCUPACIÓN
DNI Progenitores
Comprobantes de Ingresos
7 Nombre y apellido
EDAD
VÍNCULO
OCUPACIÓN
DNI Progenitores
Comprobantes de Ingresos
8 Nombre y apellido
EDAD
VÍNCULO
OCUPACIÓN
DNI Progenitores
Comprobantes de Ingresos
9 Nombre y apellido
EDAD
VÍNCULO
OCUPACIÓN
DNI Progenitores
Comprobantes de Ingresos
BENEFICIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:
AUH (Asignación Universal por Hijo) (*)
Monto:
POTENCIAR TRABAJO (prestación económica para personas que desarrollen actividades de cuidados comedores comunitarios, en Centros de Desarrollo Infantil, etc.) (*)
Monto:
ALIMENTAR (prestación que se suma a los que cobran la Asignación Universal por Hija/o con hijas/os de hasta 14 años inclusive (*)
Monto:
PROGRESAR (Beca para estudiantes) (*)
Monto:
PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA (por vejez, discapacidad, invalidez, madre 7 hijos o más, derivada por fallecimiento de cónyuge jubilado, veterano de guerra) (*)
Monto:
JUBILACIÓN (*)
Monto:
OTRO (*)
Especificar cual:
Monto:
CRITERIOS DE VULNERABILIDAD:
Desempleo de los adultos responsables (*)
Empleo informal: incluye todo trabajo remunerado (p.ej. tanto autoempleo como empleo asalariado) que no está registrado (*)
Situación de violencia de género (*)
Hogares monomarentales/parentales: jefe o jefa de hogar a cargo de sus hijos o hijas (*)
Problemáticas de consumo: Son consumos problemáticos: el alcohol, las drogas, el juego, o cualquier otro consumo que un médico diagnostique como compulsivo, es decir, fuera de tu control. (*)
Personas privadas de la libertad: personas que se encuentran en prisión (*)
Hacinamiento de personas por hogar: se consideran hogares con hacinamiento crítico aquellos en los que habitan más de tres personas por cuarto. (*)
Enfermedades crónicas y/o discapacidades: enfermedades tales como diabetes, celiaquía, epoc, artritis, esclerosis múltiple, alzheimer, etc. (*)
SITUACIÓN HABITACIONAL
PROPIA (*)
ADJUDICADA POR EL IPV (*)
ALQUILADA (*)
Monto
PRESTADA (*)
Carga de Recibo último mes alquiler o contrato de alquiler
Fotocopia Impuesto Vivienda
MEDIO DE TRANSPORTE PARA TRASLADARSE AL JARDÍN
A PIE (*)
OBSERVACIONES
VEHÍCULO PROPIO (*)
OBSERVACIONES
label> TRANSPORTE PÚBLICO (*)
OBSERVACIONES
MOTIVOS POR LOS QUE ELIGE EL JARDÍN (Marque con una X)
GASTOS FIJOS DEL GRUPO FAMILIAR
Alquiler (*)
MONTO
Medicamentos/tratamientos por enfermedades crónicas (*)
MONTO
Educación (terminalidad educativa, formación terciaria, universitaria) (*)
MONTO
Refacción vivienda habitada (techo, ampliaciones) (*)
MONTO
Alimentación por enfermedad crónica: diabetes, celiaquía, intolerancia a la lactosa, etc. (*)
MONTO
SALA A LA QUE ASPIRA EL NIÑO O LA NIÑA (*)
TURNO (*)
JARDÍN AL QUE ASPIRA QUE INGRESE EL NIÑO O NIÑA (*)
LA SELECCIÓN DEL JARDÍN OBEDECE A: (*)
CERCANÍA DEL DOMICILIO DE RESIDENCIA (*)
CERCANÍA DEL DOMICILIO DE TRABAJO (*)
Consignar domicilio laboral en caso de haberlo marcado: